高次脳機能障害の認定要件について 今一度おさらいを

意識障害について

<頭部外傷後の意識障害、もしくは健忘症あるいは軽度意識障害が存在すること>

[1]事故直後の意識レベルが半昏睡~昏睡で、開眼・応答しない状態、JCS(Japan Coma Scale、ジャパン・コーマ・スケール)が3~2桁、GCS(Glasgow Come Scale、グラスゴー・コーマ・スケール)12点以下が少なくとも6時間以上続いていることが確認できる症例

[2]健忘あるいは軽度意識障害、JCSが1桁、GCSが13~14点が、少なくとも1週間以上続いていることが確認できる症例

意識障害のレベル(JCS)

Ⅰ覚醒している
(1桁の点数で表現) 0 意識清明
1 (Ⅰ-1)見当識は保たれているが意識清明ではない
2 (Ⅰ-2)見当識障害がある
3 (Ⅰ-3)自分の名前・生年月日が言えない
Ⅱ刺激に応じて一時的に覚醒する
(2桁の点数で表現) 10 (Ⅱ-1)普通の呼びかけで開眼
20 (Ⅱ-2)大声で呼びかける、強く揺するなどで開眼
30 (Ⅱ-3)痛刺激を加えつつ、呼びかけを続けると辛うじて開眼
Ⅲ刺激しても覚醒しない
(3桁の点数で表現) 100 (Ⅲ-1)痛みに対し払いのけるなどの動作をする
200 (Ⅲ-2)痛刺激で手足を動かす、顔をしかめたりする
300 (Ⅲ-3)痛刺激に対して全く反応しない

この他、R(不穏)I(糞便失禁)A(自発性喪失)などの付加情報をつけてJCS200-Ⅰなどと表す。

乳幼児の意識レベルの点数評価

1刺激しないでも覚醒している
(1桁の点数で表現) 1 あやすと笑う。ただし不十分で声を出して笑わない
2 あやしても笑わないが視線は合う
3 母親と視線が合わない
Ⅱ刺激すると覚醒する
(2桁の点数で表現) 10 飲み物を見せると飲もうとする、あるいは乳首を見せればほしがって吸う
20 呼びかけると開眼して目を向ける
30 呼びかけを繰り返すと辛うじて開眼する
Ⅲ刺激しても覚醒しない
(3桁の点数で表現) 100 痛刺激に対し、払いのけるような動作をする
200 痛刺激で少し手足を動かす、顔をしかめたりする
300 痛刺激に対して全く反応しない

GCS

E〇+V〇+E〇=合計〇点と表現
正常は15点満点、深昏睡は3点、点数は小さいほど重症

開眼機能E
(Eye opening) 4 自発的に、または普通の呼びかけで開眼
3 強く呼びかけると開眼
2 痛刺激で開眼
1 痛刺激でも開眼しない
言語機能Ⅴ
(Verbal response) 5 見当識が保たれている
4 会話は成立するが見当識派が混乱
3 発語は見られるが会話は成立しない
2 意味のない発声
1 発語みられず
運動機能M
(Motor response) 6 命令に従って四肢を動かす
5 痛刺激に対して手で払いのける
4 指への痛刺激に対して四肢を引っ込める
3 痛刺激に対して緩徐な屈曲運動
2 痛刺激に対して緩徐な伸展運動
1 運動みられず

PTA(Post Traumatic Amnesia、外傷性健忘)について

重症度 PTAの持続
非常に軽度な損傷 5分以下
軽度損傷 5~60分
中程度損傷 1~24時間
重度損傷 1~7日
極めて重度な損傷 7日以上

内容から分かるように、JCSは3桁が重度な意識障害で、GCSは点数が低いほど重度な意識障害となります。

高次脳機能障害における後遺障害のポイント

1)入口部分の3つの要件の中では、意識障害所見が最も重要となります。
つまり、意識障害のレベルが認定等級に直結しているのです。

脳神経外科医は、MRIでびまん性軸索損傷の所見が得られなくても、意識障害のレベルでそれらの傷病の存在を推定し、診断としています。

半昏睡~昏睡状態が6時間以上継続していれば、立証上は問題ありませんが、5、7、9級では外傷後健忘や軽度の意識障害であり、担当医が入院中の被害者をつぶさに検証してその詳細を把握することは、現実問題として困難です。
実態に反して3~4日で意識清明とされれば、後日、具体的に症状を立証しても高次脳機能障害は入口段階で否定されることになります。

2)当事務所の対応
家族に対しては、受傷から6時間、1週間の意識障害の経過を詳細に確認し、それを申述書として文書化し、主治医には申述書を提示して意識障害の記載を依頼しています。
主治医の理解を得るには、外傷性健忘のエピソードを具体的に説明することです。
すでに間違った所見の記載がなされているときは、申述書を示して訂正をお願いしています。
この場合の訂正とは、新たな所見の記載を意味しています。
受傷後、出来るだけ早期にご相談いただくことが非常に重要だということをご理解いただけるかと思います。

3)想定される4つのパターン

     意識障害 傷病名 画像所見 認定の可能性
パターン1  〇   〇    〇     ◎
パターン2  〇   〇    ×     〇
パターン3  △   〇   ×     △
パターン4  ×   ×    ×     ×

パターン1であれば、高次脳機能障害の立証にスムーズに着手することが可能です。。
パターン2でも、なんとか頑張って立証に漕ぎ着けます。
パターン3となれば、高次脳機能障害の立証は極めて困難となります。
パターン4は高次脳機能障害として審査されることはありません。
軽度脳損傷、いわゆるMTBIはパターン4に該当し、現状自賠責では高次脳機能障害として評価されていません。

専門家の皆様からのお問い合わせはコチラから
交通事故被害者の皆様からのご相談はコチラから
お問い合わせはフリーダイアルをご利用ください。